Ситуация в региональном здравоохранении сложная, и её рассматривать нужно комплексно. Необходимо учитывать состав населения региона и его экономическое положение, условия работы медицинских учреждений и их укомплектованность персоналом.

Комитет по здравоохранению и фармации Псковской области в апреле подвел итоги работы учреждений здравоохранения региона за 2016 год, а руководитель комитета Игорь Потапов выступил с докладом. Некоторые разделы доклада заслуживают практического внимания великолучан.

Власти рапортуют

Средняя продолжительность жизни в Псковской области увеличивается, смертность сокращается, рожают – больше, абортов делают – меньше.

Но радоваться рано: смертность действительно снизилась и соответствует уровню 1992 года, когда в медучреждениях не было ни высокоточного диагностического оборудования, ни лекарств. Рождаемость в регионе вросла из «ямы» в 2000-х годах до уровня 1965 года. А снижение числа абортов пропорционально уменьшению числа женщин фертильного возраста.

За последние насколько лет произошло существенное улучшение материально-технической базы учреждений здравоохранения региона: заработал областной онкодиспансер, готовится к вводу в эксплуатацию Псковской перинатальный центр. Дистанционное консультирование стало реальностью. С мая 2013 года производится дистанционная передача электрокардиограмм (ЭКГ) в консультационные центры других городов (только в 2016 году передано 15 тысяч ЭКГ), в 2016 году в Псковской городской поликлинике запущен пилотный проект дистанционного диспансерного наблюдения за пациентами с артериальной гипертензией, в этом году создается система удаленных консультаций и принятия решений в акушерстве и гинекологии на базе Псковского перинатального центра.

В регионе возрос объем оказания высокотехнологичной медицинской помощи: с 189 случаев в 2014 году, до 1978 – в 2016 году. При этом объем высокотехнологичных операций, проводимых в медучреждениях других регионов,  по-прежнему превышает количество внутрирегиональных операций (2322 случая - в 2014 году, 3088 – в 2016 году).

План на этот год – развитие санитарной авиации для обеспечения своевременной медицинской помощью жителей удаленных деревень. На его воплощение ожидается субсидия федерального бюджета в размере 21 млн рублей и финансирование в размере чуть более 1 млн рублей из регионального бюджета. Программа предусматривает транспортировку тяжелых пациентов как внутри Псковской области (из межрайонных больниц в Псковскую областную клиническую больницу, Детскую областную клиническую больницу и Псковский перинатальный центр), так и в федеральные клиники за пределы региона.

Однако дистанционные методы работы, работающие и тестируемые, не компенсируют растущих проблем.

Проблемы остаются

Улучшения, напрямую зависящие от уровня материально-технического оснащения медучреждений, уже ощутимы. Но основные проблемы остались и усугубляются.

Как следует из доклада руководителя Государственного комитета по здравоохранению и фармации Псковской области Игоря Потапова, укомплектованность врачами составляет 45% (дефицит – 776 врачей), коэффициент совместительства по стационару – 2,0, по поликлинике – 1,54.

Средняя заработная плата врачей находится на уровне 37 тысяч рублей в месяц (в стационаре средняя зарплат – 42,7 тыс. руб., в поликлинике – 31,5 тыс. руб., с учетом совместительства, без вычета налогов и сборов). Врачи работают на износ.

Несмотря на предпринимаемые меры по привлечению врачей в регион и закреплению их в Псковской области (предоставление жилья, выплата «подъемных», льготы), происходит отток медперсонала из государственных медучреждений. На трехлетний срок работы по контракту устраиваются немногим более 70% молодых врачей, обучавшихся по целевому назначению, но, затем и они уходят в неизвестном направлении (не все идут в частные медучреждения).

«Жилье — это немаловажный вопрос для людей любой специальности и возраста. Это хороший бонус к мотивации доктора, чтобы он переехал», — прокомментировала свое решение о переезде в Псковскую область врач Елена Букша, работающая сегодня в Пскове. Но жилье, как и подъемные в первые годы работы – это стимул, а не гарантия закрепления врача в регионе.

Тем временем «переработка» врачей на рабочих местах приводит к ухудшению качества медпомощи. Если в 2013-2014 годах в госкомитет по здравоохранению поступило 1500 жалоб, то, начиная с 2015 года, их поступает почти 2500 в год.

В госкомитете по здравоохранению обеспокоены ростом числа жалоб на взимание платы за оказание медуслуг. Это очень откровенное замечание, так как власти впервые публично признали проблему, о которой известно уже с 2013 года, когда в регионе массово появились частные медицинские организации. Врачи в государственных учреждениях здравоохранения «выдавливают» пациентов в частные клинки.

Система записи к врачам не работает должным образом, от чего пациенты, которым требуется лечение,  пропускают жизненно важное время в ожидании записи. Также известны отдельные случаи, когда люди предпочли бы отстоять ночь в очереди за талоном на прием к врачу, считая такой способ записи дающим большую гарантию явки, чем запись чрез сайт или по общему телефону. То есть, система записи к врачу через «ночное стояние», от которой пытаются уйти, оказывается для кого-то более привлекательной, чем другие формы самозаписи. По словам Игоря Потапова, в 2016 году через систему записи в «электронной регистратуре» на прием к врачам зарегистрировано 1 млн 755 тысяч обращений, осуществлено же было чуть более 1 млн обращений. Таким образом, за год почти 700 тысяч пациентов так и не дошли до врача в соответствии с электронной самозаписью. Это провал всей системы планирования посещений врача и врачебной нагрузки. 

Игорь Потапов уверен, что Россия нуждается в формировании системы управления качеством медицинской помощи. Псковская область, как и вся Россия, находится пока в самом начале её пути.

И ведет этот путь через сплошные обещания. Врачам – высокой зарплаты, людям – хороших врачей. В частности, «дорожная карта» сулит к октябрю 2017 года довести заработную плату высшего медицинского персонала в Псковской области до 180% от уровня средней зарплаты по региону, среднего медперсонала - до 90%, младшего - до 80% от средней зарплаты в регионе. Вряд ли это осуществимо, денег-то нет.

Граждане не довольны

Тем временем граждане сами оценивают качество медпомощи в регионе и работу учреждений здравоохранения.

Интересным примером является ГАУЗ «Великолукская стоматологическая поликлиника». С одной стороны, поликлиника получила высшую – 24 балла – оценку по критерию «комфортность условий предоставления медицинских услуг и доступность их получения» и низшую – 0 баллов – по критерию «доброжелательность, вежливость, компетентность работников медицинской организации».

КВД «Великолукский» также набрал 24 балла по первому критерию, а ООО «Стоматологический центр» г. Великие Луки по второму критерию набрал 8 баллов, что также является низкой оценкой.

В числе некомфортных оказались и «Великолукская детская городская больница» (13 баллов) и «Великолукская межрайонная больница» (городская поликлиника)(9 баллов).

Зато Великолукский КВД, великолукские поликлиники № 2 и № 3, а также Великолукский наркологический диспансер - возглавили рейтинг самых доброжелательных и компетентных организаций здравоохранения в Псковской области.

По итогам комплексной оценки учреждений здравоохранения региона, в которой учитывались такие критерии как открытость информации о медучреждении, доступность и комфортность получения лечения, время ожидания, компетентность медперсонала, удовлетворенность полученной помощью, абсолютным лидером стал Великолукский КВД, набравший максимальный балл -71, а абсолютным аутсайдером – Плюсский филиал «Струго-Красненской МБ». В положительной части рейтинга оказалась также Великолукский наркодиспансер (67,8 баллов) и Великолукская поликлиника № 2 (66,7 балла). Среди учреждений, набравших минимальные баллы в рейтинге, оказались «Великолукская детская городская больница» (36,9 балла),  «Великолукская межрайонная больница» (37 баллов) и ГАУЗ «Великолукская стоматологическая поликлиника» (51,9 балла).

Уполномоченный по правам человека в Псковской области Дмитрий Шахов также отметил, что в 2016 году увеличилось количество обращений граждан (на 34%). «Это говорит о том, что органы власти совершают те действия, которые вызывают озабоченность у граждан», - отметил Дмитрий Шахов. Серьезную озабоченность у уполномоченного вызывает рост жалоб на нарушение социальных прав граждан. Омбудсмен связывает это с изменяющейся экономической ситуацией (задержкой выплат пособий, введением платных услуг).

Договорились

В настоящее время региональные власти видят только один выход из негативной ситуации в здравоохранении. Речь о подготовке и переподготовке врачей, среднего и младшего медперсонала на территории области. Ожидается, что с 2018 года образованием медицинских специалистов по программе «Лечебное дело» займется Псковский госуниверситет.

«В течение четырех лет в рамках решения кадрового вопроса в медицине мы плотно занимались созданием возможности организовать обучение медиков у нас, в Пскове. Сегодня при поддержке Минздрава и Минобрнауки мы полностью к этому готовы», — с гордостью заявил губернатор Андрей Турчак на встрече с министрами РФ.

Но есть сомнения в том, что идея даст ожидаемый результат. Многопрофильные учреждения высшего образования, как правило, не могут дать обучающимся глубоких узкоспециализированных предметных знаний, так как не созданы для такой цели. ПсковГУ – как раз такой разнонаправленный вуз. А врачей должны учить практикующие врачи на хорошей лабораторной и материальной учебной базе.

Что нужно знать великолучанам

Великие Луки – город, имеющий хорошие показатели медицинской статистики. Великолучане своевременно проходят диспансеризацию и вакцинируют своих детей, проверяют себя на туберкулез и исполняют назначения врачей.

В настоящее время в Великолукской межрайонной больнице открыты вакансии с установленной оплатой труда: терапевту и педиатру – 11 200 руб. в месяц, офтальмологу и врачу УЗД – 10 500 руб., фельдшеру  и акушерке по 7 500 руб., медсестрам по 7 000 руб.

Наталья Выборнова, Великие Луки - Псков