В Псковской области, начиная с 2009 года, отмечается, пока еще не устойчивая, тенденция к снижению заболеваемости туберкулезом. После распада Советского Союза годовой максимум впервые выявленных случаев туберкулеза в регионе был зафиксирован в 2009 году – 604 человека, затем наметился спад: в 2013 году было 349 случаев, в 2014 г. – 446, в 2015 г. – 354.

Однако, эпидемиологическая обстановка по заболеваемости туберкулезом в Псковской области остается сложной.

Если проанализировать сведения из различных ведомственных и открытых источников информации о распространении туберкулёза в регионе, то можно прийти к выводу, что в настоящее время число больных туберкулезом колеблется от 6480 до 10000 человек. Это значит, что, по самым оптимистичным прогнозам, туберкулёзом болен каждый 98-й житель области, по самым пессимистичным – каждый  64-й. Вероятность за один день, при условии посещения общественных мест, встретить хотя бы одного больного практически неизбежна.

Пик заболеваемости туберкулезом приходится на возраст 25-34 года среди женщин и 35-44 года среди мужчин.  Показатель заболеваемости сельского населения выше в 1,9 раза, чем городского. Каждый пятый бездомный человек (бомж) в Псковской области болен туберкулезом. За год больной туберкулезом человек может заразить от 8 до 15 человек.

Среди постоянного населения  России растет показатель заболеваемости туберкулезом при сочетании с ВИЧ-инфекцией: 2009 год – 4,4; 2013 год – 6,5; 2014 год – 7,4 на 100 000 населения. Данная тенденция характерна и для Псковской области. Среди местных жителей, вставших на учет, 15 % больных имели ВИЧ-инфекцию (2013 год – 12,5%, данные по России).

Ежегодно от туберкулеза в регионе умирают 50-60 человек. Излечивается без рецидивов только около 40% больных, полностью выполняющих указания врачей (в других регионах России число вылечившихся больных колеблется от 20 до 90%).

Данные с 2004 по 2014 год. Источник: Государственный комитет по здравоохранению и фармации Псковской области. Фото можно увеличить - открыть в новом окне.

Основная проблема Псковской области в том, что в регионе высока доля граждан, не охваченных профилактическими мероприятиями и не обследованными на заболевание туберкулезом. Официальная статистика по заболеваемости учитывает только выявленные случаи. Поэтому сделать вывод о реальном уровне заболеваемости не представляется возможным.

Как диагностируют заболевание в мире и в Псковской области?

Для диагностики  туберкулеза используются бактериологические и молекулярные методы. Наиболее распространенным методом диагностики туберкулеза во всем мире является микроскопия мазка мокроты, которая позволяет выявить бактерии в образцах мокроты, исследуемой под микроскопом.

Для обследования детей и подростков используется постановка аллергической пробы с туберкулином - проба Манту 1 раз в год. Для массового обследования взрослого населения на туберкулез проводится флюорография Обследование необходимо проходить не реже 1 раза в 2 года. Декретированные лица должны проходить данное обследование 1 раз в год и некоторые контингенты   - 1 раз в 6 месяцев.

Распределение территорий Псковской области по уровню охвата детского и подросткового населения туберкулинодиагностикой в 2015 году. Источник: Государственный комитет по здравоохранению и фармации Псковской области. Фото можно увеличить - открыть в новом окне.

Светлана Каблукова, участковый врач фтизиатр филиала «Великолукский» государственного «Противотуберкулезного диспансера», автор множества агитационных материалов для населения, призывающих к своевременному обследованию на заболеваемость туберкулезом, поясняет:

«Каждый человек должен знать способы выявления туберкулеза. Начальные поражения органов дыхания выявляются только с помощью рентгенофлюорографии. Поэтому необходимо регулярно проходить профилактическое флюорографическое обследование. При наличии мокроты пациент должен иметь возможность провести 3-кратное исследование мокроты на микобактерии. Помните, что своевременно выявленный туберкулез можно полностью излечить. Лечение туберкулеза - это долгий процесс, занимающий 6-8 месяцев. Но при этом необязательно все время лежать в больнице. Часть лечения можно проводить амбулаторно под наблюдением медицинского работника».

Распределение территорий Псковской области по уровню охвата населения проверочной флюорографией в 2015 году. Источник: Государственный комитет по здравоохранению и фармации Псковской области. Фото можно увеличить - открыть в новом окне.

В Псковской области не обследована на заболевание туберкулезом почти половина населения. В некоторых районах области число обследованных составляет лишь 20%.

Плохо выполняются и другие профилактические мероприятия.

По итогам 2015 года, в регионе:

- своевременность охвата вакцинацией новорожденных составила 97,6 % (2014 г.- 97,5%);

- охват детей туберкулинодиагностикой составил 71,4% (в  2014 г.- 64%);

- Охват профилактическими флюорографическими осмотрами населения составил 48,5% (в 2014 г.- 51,3%, 2013г.- 47,6%).

Распределение территорий Псковской области по охвату осмотрами на ТБ методом микроскопии в 2014 году (взрослое население в %). Источник: Государственный комитет по здравоохранению и фармации Псковской области. Фото можно увеличить - открыть в новом окне.

Охват взрослого населения осмотрами методом микроскопии не превышает 3 %. При этом в больших городах – Пскове и Великих Луках, где больше всего больных туберкулезом – данным методом обследуют 0,2 % и 0,3 % населения соответственно.

Если ли в регионе возможности, для увеличения числа обследованных граждан?

«В области есть всё, чтобы выявлять туберкулез своевременно. Благодаря современному оборудованию, заболеваемость можно выявить в течение 40 минут», - полагает Сергей Шлыгин, заместитель главного врача ГБУЗ Псковской области «Противотуберкулезный диспансер».

Но, по его словам, трудность выявления туберкулеза заключается в том, что многие жители региона не проживают там, где зарегистрированы по месту жительства, работают за пределами региона, и к тому же давно не практикуется централизованное прохождение флюорографии различными трудовыми и иными коллективами. В регионе также есть те, кому невыгодно лечиться, поскольку иначе с них снимут группу инвалидности. Есть больные наркоманы, которых заботят другие проблемы.

Динамика заболеваемости туберкулёзом и флюорографическими осмотрами в Псковской области. Данные с 1987 года по 2014 год. Источник: Государственный комитет по здравоохранению и фармации Псковской области. Фото можно увеличить - открыть в новом окне.

В это же время главный государственный санитарный врач региона Александр Нестерук заявляет о серьезных недостатках в диагностике туберкулеза: «Нередко при обращении больных в связи с заболеванием этой инфекцией им выставляют другие диагнозы, выявляются случаи пропуска врачами подозрительных на заболевание туберкулезом флюорографических снимков». Также он отмечает низкий охват населения флюорографическими обследованиями, недостаточную работу по раннему выявлению заболевания туберкулезом среди детей и подростков, а также граждан, освободившихся из мест лишения свободы и асоциальных контингентов. 

Диагностические возможности для своевременного выявления больных граждан в регионе есть, но они не используются.

Сложными остаются и условия для лечения больных в стационарах.

За последние два года на развитие противотуберкулезной службы Псковской области из федерального бюджета было выделено более 70 млн рублей. Это позволило ряду специализированных лечебных учреждений обновить материально-техническую базу и приобрести высокоточное медицинское оборудование: рентгеновские установки, эндоскопическую технику, лабораторное оборудование. Современные рентген-аппараты появились в Великолукском филиале противотуберкулезного диспансера и противотуберкулезном отделении областной психиатрической больницы № 2 в деревне Суханово Великолукского района.

В начале 2016 года в областном противотуберкулезном диспансере, расположенном в городе Пскове, введен в эксплуатацию современный шестнадцатисрезовый томограф. Он позволит осуществлять более раннюю и точную диагностику различных легочных заболеваний, дополнив уже существующие методы исследования. Оборудование предназначено для дополнительного, расширенного исследования взрослого населения. Но в первую очередь врачи нацелены на диагностику малых форм нелегочного туберкулеза у детей. Новый томограф приобретен за счет средств целевой федеральной субсидии, которую регион получил на развитие противотуберкулезной помощи. Помещения для установки высокоточного оборудования были подготовлены на средства из регионального бюджета.

Но по оценке главного государственного санитарного врача региона Александра Нестерука этого недостаточно. «В настоящее время фтизиатрические стационары области нуждаются в капитальном или косметическом ремонте, не отвечают санитарным требованиям по набору помещений и площадям, занижена площадь на 1 койку, отсутствуют боксированные палаты, помещения для сбора грязного белья, хранения уборочного инвентаря, отмечается недостаток и изношенность медицинского оборудования, неполный набор санитарно-бытовых помещений для персонала. Системы вытяжной вентиляции воздуха не имеют паспорта, требуются мероприятия по организации надлежащей работы вентиляции. В поликлинике ОПТД оборудованы места в одном кабинете для нескольких специалистов», - отмечает он.

То, что в Псковской области возможен рост числа заболеваний туберкулезом, догадываются многие жители - по косвенным признакам, говорящим о деградации системы учета и лечения больных, что важно, при наличии средств и возможностей первичной диагностики на ранних стадиях и лечения.

  ЛЮДИ ГОВОРЯТ О ТУБЕРКУЛЁЗЕ  

Ольга Григорьева:

- Туберкулезные больные, алкоголизм и их лечение. Меня очень волнует эта проблема. У меня сын алкоголик с туберкулезом легких. И это замкнутый круг. В тубдиспансере алкоголизм не лечат, не оказывают никакой помощи при поступлении алкоголика на лечение. И пьянки продолжаются и в стационаре. Больные пьют, а им назначают лечение - таблетки и уколы, которые не совместимы с алкоголем. Если признано, что алкоголизм - это болезнь, почему не оказывается никакая помощь? Как остановить пьянство в тубдиспансере? За нарушение режима их выписывают и они, не вылечившись, общаются с нами постоянно. Мне говорят: если бы хотел, то лечился бы сам, но человек больной - алкоголику нужна дополнительная помощь. Мой сын медленно умирает, и мне очень больно на это смотреть. Как помочь ему и остальным с такими же проблемами?

Ольга Егорова:

- В районной поликлинике непосредственно в детском отделении находится кабинет № 13 с надписями «Посторонним вход воспрещен» и «Вход только через улицу». Сегодня в поликлинике  «день здорового ребенка» и огромные очереди к двум принимающим специалистам, соответственно места на всех не хватает, и многим приходится стоять в маленьком коридорчике рядом с этой дверью. Несмотря  на запрещающие надписи, некоторые пациенты звонят прямо в дверь, и их запускают. «Ну, люди и люди, ходят и ходят», - думают мамочки с грудными детьми (и я в том числе). Пока одна из проходящих мимо медработников не возмутилась таким поведением пациентов и спокойно стоящих родителей. Оказывается, это кабинет для туберкулезных больных, но написать об этом на двери они не имеют права: запрещено. Медработники, по словам сотрудницы медучреждения, давно жалуются на такое положение вещей, но реакции от руководства нет. Возникает вопрос: неужели в целой поликлинике не найти больше места, кроме как рядом с детьми? Ведь прививка БЦЖ все равно не дает 100% гарантии, что ребенок не заразится, а рисковать здоровьем детей в нашем неблагополучном (в плане заболеваемости туберкулезом) регионе совсем не хочется! 

Кирилл Туманов:

- Весной заболел. Был сильный кашель, мокрота с кровью. Пришел к врачу, просил сдать мокроту на анализ – отказали. Зато два раза отправляли делать флюорограмму. В стоматологической поликлинике хоть ежегодную дозу облучения считают, а здесь – нет.  Антибиотики и противомикробные препараты назначают наугад. Просил высеять на чувствительность к препаратам – тоже отказали, сказали, мол, когда будет готов посев, уже и сам поправлюсь. Ветеринары и то посевы на чувствительность микрофлоры к антибиотикам делают, хоть у них лечись. В итоге проболел три недели, был тяжелый бронхит. У меня все обошлось. Смысла ходить в поликлинику не вижу, если только за больничным листом для предъявления на работу.

Несколько лет назад в регионе, неожиданно для многих, была отменена возможность самостоятельно обратиться в кабинет флюорографии и сделать снимок легких без разрешения врача.

Учитывая также, что всеобщая диспансеризация, проводящаяся согласно национальному графику, в зависимости от года рождения, в Псковской области вообще не затрагивает самозанятое население, то на флюорографическое обследование перестали приходить даже самые дисциплинированные граждане, из тех, кто приходил раньше сам. Терять целый день для оформления разрешения на посещение флюорографического кабинета люди не готовы.

Вопрос о данном нововведении неоднократно задавался председателю Государственного комитета Псковской области по здравоохранению и фармации Игорю Потапову. Власти не готовы сделать возможным посещение флюорографического кабинета гражданами, как и было ранее – без дополнительных направлений от врачей. 

Где можно встретить больного туберкулезом?

Местами массового скопления больных являются распространенные в поселениях городского типа сараи – подсобные помещения для хранения бытовой утвари, относящиеся к многоквартирным домам. Постройки, потерявшие свою хозяйственную востребованность, становятся пристанищами для бомжей и людей, страдающих наркоманией и алкоголизмом. Заброшенные строения также привлекают большое количество детей и подростков. Пересечение граждан в таких местах может привести к заражению здоровых туберкулезом.

Заброшенные сараи - типичное для населенных пунктов Псковской области место скопления бездомных людей и людей, ведущих асоциальный образ жизни, а также детей и подростков. Фотография сделана в городе Великие Луки Псковской области. Источник: vluki.ru

Но особого внимания требует проблема массового высоко вероятного контакта здорового населения с больными в органах социальной защиты населения. Обращаются за социальной помощью на общих условиях многодетные семьи, одинокие родители, инвалиды и пенсионеры - малообеспеченные граждане, и наравне с ними - граждане из  асоциальных контингентов, большинство из которых – не обследованные на туберкулез. Как правило, нуждающиеся приходят в органы социальной защиты за одеждой, продуктовыми наборами, с целью оформления документов, где и встречаются в одной очереди на прием к специалистам, которая может занимать от 15 до 30 минут. В это же время в Псковской области имеются специализированные учреждения социальной помощи определенным контингентам – ночлежки, пункты временного размещения. Целесообразно организовать прием асоциальных необследованных на туберкулез контингентов в этих, уже подготовленных, в том числе с санитарной точки зрения, помещениях, исключая возможность встречи потенциально больных туберкулезом со здоровыми людьми в органах социальной защиты населения.

Осмотр бездомных людей и их флюорографическое обследование, организованное сотрудниками Красного Креста в городе Великие Луки Псковской области. Источник: luki.ru

В холодный период времени года, особенно зимой, местом постоянной дислокации для необследованных асоциальных контингентов становятся помещения железнодорожных и автобусных вокзалов. И если нахождение граждан в помещениях железнодорожных вокзалов при необходимости регулируется силами служб безопасности этих объектов, то в помещениях автобусных станций такая регуляция, как правило, не проводится вообще. И можно наблюдать как в одном помещении автовокзала города Великие Луки (население города составляет 100 тысяч человек) находятся одновременно около 40 бомжей и столько же ожидающих автобусов граждан.

Тема обеспечения санитарной безопасности граждан в общественных местах заслуживает не меньше внимания, чем тема охраны людей от террористических угроз.

Единственную помощь в освидетельствовании асоциальных контингентов на заболеваемость туберкулезом, оказывает «Красный Крест». Ежегодно, за награду – продуктовые наборы, бездомные приглашаются на обследование.  Руководитель Великолукского отделения Общероссийской общественной организации «Красный Крест» Галина Парфененкова поясняет:  «Большинство из них самостоятельно никогда не обследуются, а нам важно посмотреть, есть ли в этой среде больные туберкулезом, выявить их, привлечь к лечению. В прошлом году (2015 г.-  прим. авт.), например, мы зафиксировали 3 случая заболевания. Главный стимул для лиц без определенного места жительства участвовать в нашей акции — это, конечно же, продуктовый набор. Они знают, что смогут прийти к нам получить еду и найти себе какую-то новую одежду». Но этой работы недостаточно для выявления всех больных среди асоциальных контингентов и оказания им медицинской помощи.

Выдача продуктовых наборов бездомным людям сотрудниками Красного Креста в городе Великие Луки Псковской области. Источник: luki.ru

Можно ли лечить от туберкулёза принудительно?

За принудительное лечение больных туберкулезом, тех, кто от него уклоняется, выступает и Сергей Шлыгин. В Псковской области существует практика, когда по обращению прокуратуры суд обязывает жителей региона, освобожденных из следственных изоляторов или исправительных учреждений, пройти профилактические медицинские осмотры в целях выявления туберкулеза.

Например, в 2016 году по иску прокуратуры Дновского района 5 местных жителей обязали пройти профилактические медицинские осмотры в целях выявления туберкулеза.

Один житель района, который в ноябре 2015 года был условно- досрочно освобожден из мест лишения свободы, уклонялся от прохождения профилактических амбулаторных обследований в Порховской межрайонной больнице, чем создал реальную угрозу не только своему здоровью, но и здоровью окружающих его лиц, круг которых установить невозможно. Суд удовлетворил исковые требования прокурора об обязании мужчины проходить профилактические медицинские осмотры в целях выявления туберкулеза 2 раза в год в течение первых двух лет после освобождения из исправительного учреждения. Аналогичные нарушения выявили в отношении еще 4 граждан Дновского района. При этом в отношении 2 лиц, которые прошли медосмотры, были выявлены заболевания туберкулезом. На примере видно, что данная практика себя полностью оправдывает и может быть расширена. 

Прогноз заболеваемости туберкулезом в Псковской области 

На фоне снижения общей заболеваемости туберкулезом, в Псковской области отмечается две тенденции негативного характера.

В области до 60 человек увеличилось количество больных с широкой лекарственной устойчивостью туберкулеза, сообщил Сергей Шлыгин.

«Мы все заражены туберкулезом, палочку Коха все получили, в легких она есть. Туберкулез всегда был, есть и будет. Болеют им даже животные. Но сейчас он очень изменился. Старые формы легко лечатся, но сейчас развиваются лекарственно-устойчивые формы туберкулеза. Его лечат препаратами второго и третьего ряда», - прокомментировал ситуацию г-н Шлыгин.

Курс лечения сложных форм составляет более года, пациент принимает не менее 5-6 препаратов одновременно. Лекарства токсичны, вызывают много осложнений и побочных действий. Курс лечения одного больного стоит более 1,5 млн рублей (по данным другого источника, стоимость курса может достигать 3 млн рублей на одного больного).

В Пскове, например, проживает молодой человек с такой формой заболевания, которого удается поддерживать уже почти 7 лет. У него есть семья, двое детей, которые регулярно проходят профилактические процедуры.

По мнению Сергея Шлыгина, задача заключается в том, чтобы как можно раньше выявлять болезнь. Тогда шанс спасти человека выше.

Поскольку туберкулез - это социальное заболевание, оно зависит от событий, происходящих в стране, уровня социально-экономического развития. В связи с событиями, которые сейчас наблюдаются в России, Сергей Шлыгин не исключает роста заболеваемости в ближайшие год-два.

Вторая тенденция – резкий (более 30 %) рост числа случаев сочетанной инфекции ВИЧ/туберкулез. Об этом сообщил г-н Нестерук.

По данным мониторинга за 2015 год на территории области зарегистрировано 130 новых случаев ВИЧ-инфекции. В том числе, среди иностранных граждан 20 случаев, среди лиц без определенного места жительства - 22, среди иногородних - 14, среди жителей области - 74. В учреждениях федеральной системы исполнения наказаний  выявлено 25 ВИЧ-инфицированных. Псковская область относится к территориям с низким уровнем распространения ВИЧ- инфекции. Среди населения Псковской области зарегистрировано 74 новых случаев ВИЧ - инфекции, заболеваемость составила 11,4 на 100 тысяч населения, отмечается снижение заболеваемости по сравнению с прошлым годом (2014 г. - 12,9 на 100 тысяч населения). Тенденция к снижению выявлена впервые с 2009 года. Общее число зарегистрированных случаев ВИЧ-инфекции на 31 декабря 2015 г. составило 880 случаев.

Рост заболеваемости совпадает с ростом безработицы, образующейся как реакция рынка труда на экономические вызовы. Рост заболеваемости в предыдущий период пришелся на годы экономических кризисов 1991, 1998 - 1999, 2008 - 2009 годов.

Источник: Государственный комитет по здравоохранению и фармации Псковской области. Фото можно увеличить - открыть в новом окне.

Можно предположить, что при обострении производственно-экономического кризиса в России, который не заканчивался с 1991 года, возрастет и число заболевших туберкулезом. А система контроля заболеваемости не справляется даже с текущей ситуацией.

Ольга Нечаева, профессор, доктор медицинских наук, руководитель Федерального Центра мониторинга противодействия распространению туберкулеза в Российской Федерации, главный научный сотрудник отделения медико-социальных проблем ФГБУ «ЦНИИОИЗ» Минздрава России, дает экспертную оценку ситуации распространения туберкулёза в России:

«В России наступила стабилизация эпидемической ситуации по туберкулезу с наклонностью к ее улучшению.

Качество осмотров улучшилось. Однако можно утверждать, что в субъектах Российской Федерации осматриваются в основном одни и те же контингенты – работающие, учащиеся, студенты, которых проще привлечь на осмотры. С группами риска по заболеваемости туберкулезом врачи первичного звена работают не достаточно.

Недостаточное развитие бактериологической диагностики лекарственной чувствительности микобактерий туберкулеза к противотуберкулезным препаратам приводит к неадекватному лечению пациентов и развитию множественной лекарственной устойчивости.

В перспективе на эпидемиологический процесс будет отрицательно влиять развивающаяся эпидемия ВИЧ- инфекции с ростом числа и доли пациентов с поздними стадиями ВИЧ- инфекции, а также рост доли пациентов с множественной лекарственной устойчивостью микобактерий туберкулеза к противотуберкулезным препаратам. ВИЧ-инфекция не позволит существенно снизить показатель «заболеваемость туберкулезом» и приведет к росту летальности пациентов с туберкулезом в ряде субъектов Российской Федерации».

Татьяна КРАСНОВСКАЯ

Что такое туберкулёз?

Туберкулез (чахотка) – это инфекционное заболевание, вызываемое микобактериями туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis или палочками Коха), обычно поражает легкие (туберкулез легких), но может также затрагивать и другие органы (внелегочный туберкулез). 

Источником инфекции являются больные активной формой туберкулеза люди и животные (крупный рогатый скот, козы, собаки). Эпидемиологически наиболее опасными являются больные туберкулезом легких с наличием бактериовыделения и/или с деструктивными процессами в легких.

Возбудители туберкулеза сохраняют свою жизнеспособность в сухом состоянии до 3 лет, при нагревании выдерживают температуру выше 80 °C.

Как происходит заражение?

Туберкулез передается от уже болеющего человека воздушно-капельным, воздушно-пылевым, а также контактно-бытовым путями.

Вероятность развития активной формы болезни значительно выше у больных ВИЧ-инфекции.

Отсутствие вакцинации против туберкулеза повышает риск развития заболевания при первичном инфицировании.

К группам риска относятся

– по медицинским показаниям: лица, страдающие алкоголизмом, больные с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, в состоянии после резекции желудка, больные сахарным диабетом, психохроники, наркоманы, длительно кашляющие и выделяющие мокроту, ВИЧ-инфицированные;

– по социальным показаниям: лица, освободившиеся из исправительных учреждений, бомжи (лица без определенного места жительства), беженцы, мигранты, переселенцы;

– по профессиональным показаниям: работники противотуберкулезных учреждений;

– по другим причинам: мужчины старше 40 лет, особенно курящие; беременные женщины; дети раннего возраста, не привитые против туберкулеза.

Вероятность заболеть активным туберкулезом  у здорового человека, получившего палочку Коха, составляет около 5-10%. При этом заболевание чаще всего наступает не сразу, а в первые 1-2 года после заражения.

Как распознать туберкулез?

Человек, заболевший туберкулезом, может жаловаться на:

– кашель с выделением мокроты;
– кровохарканье; 
– одышку (при далеко зашедшем туберкулезе, обширном поражении легочной ткани); 
– боли в грудной клетке (при напряжении мышц, вследствие кашля или при поражении плевры); 
– отсутствие аппетита, потеря веса  на 5-10 и более кг; 
– слабость, разбитость, потливость, повышенную утомляемость, снижение работоспособности; 
– лихорадку (повышение температуры тела в вечерние часы, при физической и эмоциональной нагрузке). 

Все указанные симптомы могут быть и при других заболеваниях, но при сохранении любого из них в течение более трех недель необходимо обратиться к участковому врачу и провести специальные исследования для подтверждения или исключения диагноза «туберкулез».

Методы раннего выявления туберкулеза:

– флюорографическое обследование (ФЛО с 15 лет);
– постановка реакции Манту (детям до 17 лет);
– бактериологический метод (исследование мокроты).

Если дома больной туберкулезом

Если в семье есть больной туберкулезом, то, прежде всего, он сам должен осознавать, что от его культуры и дисциплинированности очень многое зависит. 

Больной должен выполнять правила личной гигиены. Но не меньшее значение имеет грамотность в вопросах гигиены всех членов семьи и близких, проживающих в очаге туберкулеза.

Больной должен иметь свою комнату, а если нет такой возможности, то свой угол. Кровать следует поставить поближе к окну, отгородить ее ширмой. 

Нельзя спать на диване, которым днем пользуются другие члены семьи, на котором играют дети. У больного должна быть своя посуда, все вещи следует хранить отдельно. 

Надо хорошо запомнить и ответственно выполнять рекомендации медицинского персонала противотуберкулезного диспансера, который предоставляет дезинфицирующие средства для обеззараживания предметов обихода, обсемененных микобактериями туберкулеза.

Лицам из контакта с больными заразной формой туберкулеза, лицам после излечения туберкулеза проводится химиопрофилактика.

Профилактика туберкулеза

Профилактические мероприятия должны проводиться на постоянной основе, некоторые – в зависимости от возраста.

К таким мероприятиям относятся:

– вакцинация БЦЖ, которая проводится детям в роддоме (при отсутствии противопоказаний),
– постановка пробы Манту (детям до 17 лет),
– ежегодное флюорографическое обследование (начиная с 15 лет),
– соблюдение  режима труда и отдыха,
– ежедневные прогулки и полноценный сон,
– отказ от алкоголя  и табака,
– здоровый режим питания, употребление белков (особенно рыбы, мяса), овощей и фруктов,
– закаливание организма, занятие физкультурой,
– частые проветривания рабочих и жилых помещений,
– соблюдение санитарных требований при нахождении в рабочих и жилых помещениях.

Туберкулёз в мире

В число стран с крайне высоким уровнем оцениваемой заболеваемости туберкулезом, превышающей заболеваемость 300 человек на 100 тыс. населения, входят 25 государств. Среди них 17 стран расположены в Африканском регионе ВОЗ (Свазиленд — 1382, Лесото — 916, ЮАР — 860, Намибия — 651 на 100 тыс. населения), 4 страны — из Западно-Тихоокеанского региона, 3 — из Юго-Восточной Азии и одна — из Восточно-Средиземноморского региона.

Заболеваемость в пределах от 150 до 299 чел. на 100 тыс. населения отмечается в 27 странах мира. В этот список государств входят преимущественно страны Африки — 11 государств, включая Кению (268), а также Бангладеш (224), Индия (171), Пакистан (275) и Филиппины (292), 2 страны — из Европейского региона ВОЗ, включая Республику Молдова (159).

Среди 18 стран, в которых высокий уровень заболеваемости, с порогом от 100 до 149 случаев на 100 тыс. населения - Кыргызстан (141), Казахстан (139) и Таджикистан (100), Грузия (116).

В группу 34 стран с заболеваемостью 50–99 чел. на 100 тыс. перешли Украина (96), Российская Федерация (89) и Узбекистан (80). В этой же группе находится Республика Беларусь (70).

В остальных 113 странах мира заболеваемость туберкулезом не превышает 50 чел. на 100 тыс. населения, причем в 88 из них значение показателя ниже 25 на 100 тыс. населения, среди них: Япония (18), Великобритания (13), Германия (5,8), Италия (5,7) и США (3,3).

Туберкулёз в России

По итогам исследования распространения туберкулёза в России с 2009 по 2014 год, среди постоянного населения (без учета временно проживающих на территориях граждан, например, трудовых мигрантов) наиболее тяжелая эпидемическая ситуация по туберкулезу в регионах (чем больше место, тем хуже ситуация):

Центральный ФО – Брянская область (39 ранговое место), Курская область (44 ранговое место), Смоленская область (59 ранговое место), Тверская область (53 ранговое место), Тульская область (34 ранговое место);

Северо-Западный ФО – Калининградская область (43 ранговое место), Ленинградская область (51 ранговое место), Псковская область (47 ранговое место), республика Коми (40 ранговое место);

Южный ФО – республика Калмыкия (74 ранговое место), Астраханская область (75 ранговое место), Волгоградская область (66 ранговое место); Северо-Кавказский ФО – республика Ингушетия (49 ранговое место), Кабардино-Балкарская республика (52 ранговое место), республика Северная Осетия-Алания (46 ранговое место);

Приволжский ФО – Оренбургская область (69 ранговое место), Самарская область (60 ранговое место), Ульяновская область (64 ранговое место), Удмуртская республика (50 ранговое место), Пермский край (67 ранговое место);

Уральский ФО – Курганская область (79 ранговое место), Свердловская область (71 ранговое место), Тюменская область (62 ранговое место);

Сибирский ФО – Иркутская область (84 ранговое место), Кемеровская область (76 ранговое место), Новосибирская область (81 ранговое место), Алтайский край (78 ранговое место), Красноярский край (72 ранговое место), республика Алтай (70 ранговое место), республика Тыва (85 ранговое место);

Дальневосточный ФО – Амурская область (77 ранговое место), Приморский край (80 ранговое место), Хабаровский край (72 ранговое место), Еврейская автономная область (83 ранговое место), Чукотский автономный округ (82 ранговое место);

Крымский ФО – республика Крым (57 ранговое место).