РИА «Аквила», Псков-Великие Луки, 23 декабря 2016 г.

Население Псковской области - 640 тысяч человек, половина из которых проживает непосредственно в двух крупных городах Пскове и Великих Луках, где сосредоточены практически все основные и узкоспециализированные медучреждения региона. Жители сельской местности могут получить на местах только элементарную помощь, которая не всегда является медицинской, и вынуждены обращаться в крупные города, ехать до которых приходится до 300 км.

Рассматривать все проблемы здравоохранения в Псковской области необходимо только системно, учитывая географические и демографические условия региона.

Главная проблема в регионе – нехватка врачей.

Доведение заработной платы врача, составляющей сегодня более 35 тысяч рублей, до уровня средней по экономике региона (22 тысяч рублей) во исполнение «майского» Указа Президента РФ ситуации с восполнением медицинских кадров не улучшило.

Дефицит врачей остается высоким – более 900 человек без учета совместительства. На начало 2016 года в регионе открыто 477 вакансий, но за весь год на работу устроились всего 32 молодых специалиста. Коэффициент совместительства один из самых высоких в России и составляет 1,9. Врач перегружен на работе, его усталость накапливается и в результате может негативно отразиться не только на пациентах, но и на состоянии его самого.

Дополнительные мероприятия по привлечению специалистов в регион, такие как выплата «подъемных» в первые годы работы на селе в размере 30-50 тыс. руб. для среднего медперсонала, и 75-100 тыс. руб. для врачей, так же как и субсидирование ипотечных кредитов, желаемого эффекта не достигают.

Следствием дефицита кадров является простой дорогостоящего оборудования, неэффективная работа управленческого персонала, отсутствие реальной конкуренции между врачами и понижение качества работы всего медперсонала из-за повышенных рабочих нагрузок. «По полгода не можем найти главного врача в районные больницы и городские поликлиники. Вслед за этим придут другие проблемы», - констатирует Игорь Потапов, руководитель Государственного комитета Псковской области по здравоохранению и фармации (далее - комитет по здравоохранению).

Дойти до министра, чтобы узнать правду

В 2015 году Росздавнадзор провел внеплановую выездную проверку комитета Псковской области по здравоохранению и выявил, а в 2016 году подтвердил, что 42 единицы дорогостоящего медицинского оборудования (среди которого система лучевой терапии, аппарат гамма-терапевтический, томограф магнито-резонансный, аппарат мамографический и другие), стоимость которых превышает 342 миллиона рублей, не введены в эксплуатацию.

Но на государственном уровне проблема простоя оборудования – решена, а на региональном – нет.

Министр здравоохранения РФ Вероника Скворцова ответила на вопрос главного редактора сетевого издания «Копирайтер» - лауреата премии Национальной медицинской палаты в номинации «Диагноз» Фёдора Сацыперова, который зачитал президент Национальной медицинской палаты Леонид Рошаль:

«В регионах России, на местах, существует глубокая проблема нехватки специалистов, способных работать с современной медтехникой, которая уже поставлена и введена в эксплуатацию, что приводит к простою оборудования или к некачественной интерпретации исследований на этой аппаратуре. Каковы действия Минздрава по решению этой проблемы?».

Вероника Скворцова сообщила, что при закупке серьезного оборудования экспертного класса (томографы, ангеографы, ультразвуки и другая техника) в условие конкурса включается полный цикл обслуживания приборов, вместе с обязательным обучением специалистов, которые будут работать с ними. Кроме того, созданы условия для повышения квалификации врачей, буквально для любого врача бесплатно для него. И по потребности любой медицинской организации региона есть возможность бесплатно обучиться любому специалисту.

Слова министра подтверждают, что на государственном уровне прикладываются все усилия, чтобы и врачи и пациенты оказались в хороших, комфортных и продуктивных для их дальнейшего взаимодействия условиях. И у Псковский области были (и есть) все возможности, для того, чтобы обучить специалистов для работы на дорогостоящем оборудовании. Но эти возможности используются не полностью, результат – простой оборудования.

В госкомитете Псковской области по здравоохранению сообщили, что «все неиспользуемые единицы переданы в иные лечебные учреждения», а диагностическое оборудование для областного онкологического диспансера будет введено в эксплуатацию в декабре 2016 года, после открытия самого диспансера. На момент написания этой статьи уточняющая информация не поступила и невозможно установить дальнейшую судьбу закупленного по федеральным программам, но не эксплуатирующегося, медицинского оборудования.

А руководитель Росздравнадзора Михаила Мурашко сообщил, что «введение в эксплуатацию медицинского оборудования находится на контроле Роздравнадзора».

Но если говорить об оборудовании неонкологического профиля, то можно предположить, что и после перемены мест нахождения приборов, медицина не стала ближе к людям. На старом месте оборудования уже нет, на новом месте, где есть оборудование – нет врачей. Лучше не стало никому, только появилась видимость бурной работы чиновников по исправлению ситуации.

Таким образом, государством созданы все условия, чтобы сделать медицину и охрану здоровья доступной для граждан. Но в Псковской области эти система не работает в должной мере.

Смерть в ночной очереди к врачу. Что изменилось?

По словам Алины Лопашовой из Великих Лук, в детской поликлинике «для того, чтобы попасть на прием к врачу с ребенком, нужно в 5 утра занять очередь... Так как, придя к 7.00 утра или к 7.30, к открытию поликлиники, талон уже взять невозможно. Без талонов приема нет... Фактически прием есть, вот только примут или нет – вопрос, так как в первую очередь принимают граждан с талонами, в очереди можно стоять часа три и остаться ни с чем…».

Ранним утром (или еще ночью) 14 декабря 2015 года прямо на улице у одной из поликлиник Пскова умер 66-летний мужчина. Ему стало плохо в той самой ночной очереди на запись к врачу.

Губернатор Псковской области Андрей Турчак резко отреагировал на произошедшее: «У нас до сих пор, чтобы человеку попасть в межрайонный центр к узкому специалисту, все равно надо сначала прийти в «район», записаться-переписаться в очередь, и лишь через несколько дней попасть к врачу, если доживет. Вот этими задачами надо заниматься в 2016 году! Еще раз всех собрать, мозги им поменять».

«Я призвал посмотреть медиков на свою работу со стороны, возможно, что-то изменить в организации работы, более эффективно и грамотно использовать имеющиеся моральные и материальные ресурсы», - сказал председатель областного комитета по здравоохранению И. Потапов. «В экономически трудных условиях надо меняться, менять отношение и врачей к пациентам, и пациентов к своему здоровью. Ряд пациентов относится агрессивно, потребительски и к медицинским работникам, и к медицинским учреждениям», - добавил он.

Но смерть «в ночном стоянии» ничего не изменила.

Как сообщил Михаил Мурашко, «по результатам проверки [о смерти человека в «ночной» очереди – прим авт.] в отношении ГБУЗ «Псковская городская поликлиника» составлен акт, главному врачу выдано предписание об устранении выявленных нарушений».

Инфомат: зачем нужна трубка от таксофона не знают даже работники поликлиники. А зачем ему толстая броня - можно легко догадаться, когда видишь человека, который пытается через него записаться к врачу

По словам Игоря Потапова, «самостоятельно записаться на прием можно к участковым терапевтам, хирургам, акушерам-гинекологам, окулистам и травматологам». После трагического случая, отмечает руководитель госкомитета по здравоохранению, «в каждом территориальном подразделении поликлиники введены должности дежурных администраторов для оказания консультативной помощи пациентам, в том числе по вопросам записи к врачам специалистам». Также реализована возможность записи к специалистам консультативно-диагностического отделения Псковской городской больницы в текущем режиме (в прошлом запись велась 1 раз в месяц на месяц вперед), ведется лист ожидания с оповещением пациентов по мере предоставления мест на консультацию.

Из ответа становится ясно, что в Пскове жизнь пациентам немного облегчили. Но есть ведь и другие медицинские организации в области, где псковских нововведений нет. Например, условные администраторы есть и в Великолукской городской поликлинике – только помочь они не могут при всем желании: нужного количества врачей нет, и попасть на прием, в обход «ночного стояния» можно только «с боем» - по личному указанию главного врача, прокурора или «по скорой помощи» - если иначе не получается. Бывает так, что проще получить у врача направление на госпитализацию в больницу, чем записаться на амбулаторный прием в поликлинике.

«Люди, к моему личном стыду, занимают очередь, чтобы попасть к врачу, в 5 и 6 часов утра», - констатировал Игорь Потапов.

Врачей нужно искать еще в школе

Впору задаться вопросом, так почему же при огромных государственных вложениях в систему здравоохранения региона, ведь речь идет не только о создании условий для пациентов, но и об улучшении работы врачей -  в регион поставляется новое оборудование, машины скорой помощи, врачам и медперсоналу выделяются дополнительные, мотивирующие выплаты, проводится целевое обучение студентов - ожидаемого эффекта по закреплению врачей в регионе нет?

Выступая на заседании Национальной медицинской палаты, Фёдор Сацыперов отметил: «Врачи – люди особенные. Они обладают особенным образом мышления – и работают, и живут, ради жизни и борьбы с болезнью и смертью».

Действительно, лучше самих врачей проблемы отрасли не понимает никто. Поэтому целесообразно изменить общепринятую систему поиска будущих врачей следующим образом. Искать надо еще в школе. Нужно в школах развить систему профессионального тестирования, изменив и её качественным образом, потому что существующие методы тестирования на профессиональные склонности и предпочтения учащихся не дают стабильных и сбывающихся результатов. Если говорить проще, то искать врачей, исходя из особенностей личностей школьников, должны врачи, военных – военные, спасателей – спасатели, журналистов – журналисты и т.д.

Сейчас во всех профессиональных обществах, и во врачебном в том числе, много случайных людей, которые приходят на работу только за гарантированным денежным обеспечением, а как только сообщество требует от них самосовершенствования – покидают рабочие места. При таком подходе все государственные вложения в подобного специалиста пропадают даром. И приведенные ниже случаи из жизни псковичей – подтверждение тому, что многие специалисты в системе здравоохранения региона находятся явно не на своих местах.

Ложная паника: закрывают три роддома – что делать?

В 2016 году женщины нескольких районов узнали, что теперь им придется искать врачей вдали от дома, а в народе распространился слух о закрытии родильных отделений. Возникло народное недовольство.

На самом деле, три районные родильные подразделения никто не закрывает. Одни врачи увольняются, другие в отпуске, третьи – на учебе, четвертые только выбирают место работы.

Но вопрос сам по себе характерен для региона. Заболел единственный врач – что делать? Нет возможности ждать назначенного приема две недели по причине обострения болезни – что делать? Врач нужной специальности есть только в больнице в 200 км от места жительства, на прием к нему надо каждые три дня – что делать?

Люди не знают не только своих прав – что они могут требовать от врачей, от руководителей системы здравоохранения, от страховой компании. Доходит до элементарного незнания: например, какие анализы осуществляются за счет средств обязательного медицинского страхования (ОМС), а какие – за дополнительные деньги, и в каком случае, те анализы, что врач предлагает оплатить дополнительно, можно, и нужно сделать в рамках ОМС. И  никто людей не просвещает в этих вопросах.

Зачастую единственный доступный источник информации для пациента - низкооплачиваемый работник регистратуры

Тем временем, реорганизация системы здравоохранения продолжается и уже дает конкретный, заметный результат. Медицина становится доступнее.

В 2015 году была создана единая диспетчерская служба скорой медицинской помощи. В районы «пришли» мобильные фельдшерско-акушерские пункты (ФАПы), появились «медицинские автобусы», обеспечивающие доставку пациентов из отдаленных селений в региональные медучреждения. Произошли существенные объединения районных больниц и поликлиник. Выпускникам школ региона дается возможность целевого обучения в медицинских вузах с гарантией трудоустройства в медицинских организациях области.

Продолжается работа с населением. В 2016 году в малонаселенных пунктах Псковской области создано 185 домовых хозяйств первой помощи. Больше всего их в Великолукском (59) и Островском (32) районах. Уполномоченные домовых хозяйств оказывают первую помощь при угрожающих жизни состояниях, выполняют несложные манипуляции, не требующие специальной подготовки - контроль артериального давления, обработка небольших ран и т.п., оповещают скорую помощь территориальной медицинской организации при возникновении ситуации, требующей медицинского пособия. Таким образом, реализовано предложение, наиболее актуальное для жителей отдаленных деревень.

Улучшается и качество диспансеризации населения. В 2016 году диспансеризацию прошли более 70 тысяч человек, в то время как в 2013 году – лишь 45 тысяч. В Псковской городской поликлинике с этого года действует проект под условным названием «Диспансеризация за один день», состоящий в том, что в выходные дни пациентам предоставляется возможность пройти весь объем мероприятий диспансеризации за одни день. В районах области диспансеризация в населения отдаленных населенных пунктов осуществляется с использованием выездных медицинских бригад.

Говоря о повышении результативности диспансеризации населения, Игорь Потапов пояснил: «Анализ результативности предшествующего протокола диспансеризации показал, что отказ от участково-территориального принципа привел к тому, что медицинские осмотры работающих не стали реальным способом контроля за их здоровьем, поскольку в большинстве случаев диспансеризация заключалась только в обследовании и выявлении болезней без реализации последующего комплекса лечебно-профилактических и реабилитационных мер. Поэтому в настоящее время диспансеризация осуществляется по месту жительства гражданина и не зависит от его занятости».

Кроме того, в регионе сократилось количество жалоб граждан на материальную разруху в больницах и поликлиниках, на отсутствие оборудования, на невозможность получения той или иной высокотехнологичной медицинской услуги в регионе или столицах. И такая тенденция вполне объяснима. Количество сложных операций на территории области выросло почти в 10 раз: со 169 в 2014 году, до 1456 в 2015, в Федеральных медицинских центрах было проведено более 22 высокотехнологичных операций. Общее число пациентов, получивших в 2015 году высокотехнологичную медицинскую помощь, выросло на 63% в сравнении с предыдущим годом.

«Создание укрупненных межрайонных центров позволило обеспечить равнодоступность всех видов медицинской помощи для жителей, в том  числе за счет внедрения выездных   форм   работы, обеспечить жителей отдаленных населенных пунктов видами медицинской помощи, оказываемыми головными медицинскими организациями, объединить в единую диспетчерскую сеть службы скорой помощи и, как следствие, сократить время доезда бригады скорой медицинской помощи до места назначения», - подвел итог Игорь Потапов.

Доступная флюорография, раздельный прием больных и здоровых, и спасенные жизни - победы журналистов

До 2016 года в регионе журналистами изданий, с которыми сотрудничает РИА «Аквила», неоднократно отмечались следующие значимые факты.

С 2013 года была усложнена процедура добровольного прохождения флюорографического обследования – желающим нужно было сначала записаться к терапевту, получить у него разрешение и только затем сделать снимок. Усложнение процедуры (а до него можно было с паспортом гражданина РФ пройти флюорографию в день обращения) привело к тому, что люди, не охваченные диспансеризацией (их не мало) перестали проходить рекомендуемое обследование. Проблема несвоевременной  диагностики туберкулеза в Псковской области и без того остра – в регионе не обследована на заболевание туберкулезом почти половина населения. В некоторых районах области число обследованных составляет лишь 20%, а вероятность за один день, при условии посещения общественных мест, встретить хотя бы одного больного практически неизбежна. После неоднократных обращений журналистов РИА «Аквила» в госкомитет по здравоохранению и фармации ситуация изменилась.

Для прохождения флюорографии выработан упрощенный порядок: пациент может обратиться в любое подразделение поликлиники в доврачебный кабинет и получить направление на флюорографию. Исследование проводится в день обращения в порядке живой очереди или по предварительной записи в календарь, требует от 5 до 10 минут (время для раздевания пациента, снимка и одевания).

Вторая проблема касалась организации в поликлиниках приема детей с подозрением на инфекционное заболевание. До этого года прием больных и здоровых детей велся врачами в одном кабинете, а ожидание приема больными и здоровыми происходило в общем помещении, боксы не использовались.

С 2016 года боксы заработали. И если в поликлинику обратился больной с высокой температурой и подозрением на инфекционное заболевание, будь то ребенок или взрослый, то его примет врач отдельно от всей остальной очереди.

В 2015 году в Псковской области число родов превысило число абортов. Родилось 7183 человека, а операций по прерыванию беременности было проведено 4614. Но есть основания полагать, что конечная цифра по проведенным абортам выше – около 6 тысяч. Многие женщины просто не обращаются в женские консультации, и делают аборт в частных клиниках. Главврач Псковского перинатального центра Сергей Сукманюк назвал аборты настоящей «болью» псковского здравоохранения. Но проблема шире – в Псковской области на 7 тысяч родов, происходящих ежегодно, 5 тысяч родов – осложненные. Сокращается число детей, родившихся здоровыми. Поэтому каждая сохраненная жизнь важна.

В попытке изменить ситуацию к лучшему, журналистом и медицинской организацией был организован специальный совместный проект «Отказаться от аборта – это просто».

В итоге реализации проекта получился уникальный по реальному опыту материал, описывающий сам процесс принятия решения «жизнь или смерть» женщинами, буквально шагнувшими в операционную для аборта, в результате которого две молодые пациентки отказались от операции по прерыванию беременности и решили дать жизнь свои детям.

В статье, описывающий эксперимент, содержатся рекомендации по применению описанного опыта в работе социальных и медицинских служб доабортного консультирования.

Угрозы будущего

По словам Игоря Потапова, не за горами ситуация, когда фельдшеры и средние медработники ФАПов будут уходить на пенсию, на смену им никого нет. Врачей старше 60 лет в 2012 году было около 19%, в 2016 году – почти 24%. В регионе ежегодно закрывается 10-15 ФАПов исключительно из-за недостатка кадров. Предусмотренная в 2016 году новая мера поддержки фельдшеров - выплата в течение 3 лет 300 тысяч рублей (по сто тысяч в год) - может стимулировать медработников. В бюджет на 2017 год заложены средства на привлечение 10 новых фельдшеров.

В это же время в регионе изменяется структура больных. Увеличивается число больных туберкулезом с широкой лекарственной устойчивостью, больных ВИЧ и больных этими двумя заболеваниями одновременно. С каждым годом становится больше детей с умственной отсталостью и психическими заболеваниями (при росте осложненных родов), не признаваемых инвалидами. В школах региона таких детей учится пять тысяч, врачи регистрируют больше шести тысяч.

Растет число людей с орфанными (редкими) заболеваниями. Стоимость лечения одного такого больного – более 1 миллиона рублей в год. В Псковской области дефицит средств на лекарственное обеспечение детей, страдающих редкими жизнеугрожающими заболеваниями, превышает 50%, а это значит – крайне высок риск ранней детской инвалидизации и даже смерти ввиду отсутствия возможности необходимого лечения.

На данном этапе, названные тенденции не могут быть прерваны по причине недостаточной изученности причин их порождающих и дефицита бюджета на проведение исследований и лечение нуждающихся граждан. Для их прерывания нужны коренные изменения в отношении граждан и общества к вопросам здоровья нации и экономического развития, подразумевающего также существенные вложения в научные разработки, направленные на достижение заявленных целей по улучшению здоровья населения, и, возможно – бесконечного продления жизни человека.

Поставить информацию на службу здоровью

Для Псковской области будет полезно внедрение технологий предварительной диагностики заболеваний с использованием возможностей сети Интернет, как для консультирования пациентов, так и для профессионального общения врачей.

На сегодняшний день в регионе есть современное диагностическое оборудование и специалисты, которые могут провести диагностику пациента на этом оборудовании и получить данные анализа, но нет специалистов для расшифровки полученных данных. Поэтому целесообразно наладить дистанционное (раз не получается привлечь специалистов на работу в регион) взаимодействие с теми врачами, которые могут интерпретировать полученные данные. Подобная система фактически работает при возникновении острой необходимости и может быть закреплена как постоянно действующая.

С использованием такой системы больные, у которых есть определенные симптомы, смогут получать от врачей экстренную консультацию и принимать решение о своем состоянии, а не находиться в неведении, как происходит сейчас.

Информатизация системы здравоохранения призвана облегчить ежедневный труд врача, все данные о состоянии пациента будут накапливаться в базах данных. В это же время в настоящее время Министерством Здравоохранения установлено, что медицинская карта больного, и информацией в ней, является собственностью медучреждения и не выдается на руки больным, из карты может быть сделана выписка. На практике, в существующих условиях – недоступности медпомощи по месту жительства (по причине нехватки врачей) и свободного применения полиса ОМС на территории России, данным положением ущемляются права пациента на информацию о состоянии его здоровья. А задержка или отказ в выдаче полной копии карточки больного может привести к оказанию ему несвоевременной помощи и к ухудшению его здоровья из-за задержки времени диагностики заболевания. Поэтому целесообразно по требованию пациентов в день их обращения выдавать им всю запрошенную информацию, содержащуюся в истории болезни.

Пациенты в настоящее время информационно дезориентированы. Они не знают своих прав и возможностей, часто вовлекаются недобросовестными врачами в манипуляции, итогом которых становится обращение пациента добровольное, но не нужное, за дополнительным обследованием или консультацией, осуществляемыми на возмездной основе. А главное – в этот момент, пока больной выполняет лишние назначения, упускается время, так нужное для оказания ему своевременной помощи. Поэтому целесообразно на региональном уровне разработать для пациентов четкие схемы, пошаговые инструкции, которые отображают в простой и понятной форме алгоритм обращения к врачам (например, с профилактической целью при достижении определенного возраста) и этапы оказания врачебной помощи с указанием промежуточных результатов такой помощи с контрольными сроками. Выполнение данного мероприятия не только повысит культуру пациентов, но и культуру врачей при общении с пациентами.

Сацыперова Ёжина, 

главный редактор РИА «Аквила»

В статье использована и обобщена информация РИА «Аквила» - информационное агентство «Агентство практической журналистики «Аквила»». В статье подводятся итоги за три года прямого информационного взаимодействия РИА «Аквила» с Государственным комитетом Псковской области по здравоохранению и фармации, а также профильными сообществами и журналистами независимого медиахолдинга Псковской области.

Фото: из открытых источников

Видео: предоставлено Национальной медицинской палатой